En línea con la serie de publicaciones que desde AEPNAA estamos emitiendo estos días con relación a las recomendaciones en tiempos de pandemia de diversos profesionales sanitarios, en esta ocasión contamos con la aportación del doctor Javier Contreras, alergólogo del Hospital Universitario La Paz de Madrid, miembro de SEAIC y SEICAP, y coordinador del Grupo de Educación en Asma y Alergia (EDUCASMA) y miembro del Comité Científico de AEPNAA. Estos son sus comentarios:

Además de las recomendaciones generales de distanciamiento social, lavado de manos, mascarillas, etc., las últimas indicaciones de la Iniciativa global para el Asma (GINA) hasta el 16 de abril son las siguientes:

  • Que los niños con asma, al igual que los adultos, deben continuar con sus medicamentos habituales prescritos por sumédico, incluyendo los corticoides inhalados.
  • Se debería evitar el uso de nebulizadores siempre que sea posible, debido a las pequeñas gotas de líquido que emiten al ambiente por el riesgo de propagación del virus a personas cercanas como familiares o profesionales sanitarios.
  • El dispositivo de inhalación preferente para tratar las crisis de asma debería ser el inhalador presurizado con cámara de inhalación. En niños mayores de 4 ó 5 años se usarán preferentemente cámaras con boquilla, mientras que las cámaras con mascarilla deben ser reservadas para niños menores de esa edad y personas discapacitadas que no puedan controlar la respiración.
  • Hay que tener un cuidado extremo con la limpieza de las cámaras de inhalación y los otros dispositivos, que en ningún caso serán compartidos.• En lo posible, se debería evitar la realización de espirometrías por la posibilidad de producir gotas de secreción con la espiración forzada y así reducir el riesgo de transmisión del virus. Si es absolutamente necesario hacerlas, se deben tomar medidas adecuadas y una limpieza exhaustiva del material.
  • Los pacientes con rinitis alérgica pueden seguir usando los antihistamínicos, esprays nasales y otros tratamientos indicados por su médico, incluyendo por supuesto los corticoides nasales.
  •  En las crisis de asma, también pueden utilizarse corticoides orales si fuese necesario y si está indicado en el Plan de Acción para el asma, para evitar consecuencias graves.
  • Y no olvidéis que lo más importante es que los niños con asma tengan sus síntomas bajo control, para ello es de gran utilidad la formación y educación sanitaria en habilidades de manejo de la enfermedad para que los padres seáis pacientes expertos o “padres expertos” en el manejo de la enfermedad de vuestros hijos.

AEPNAA sigue recabando testimonios de profesionales sanitarios, vinculados al universo de las alergias, con respecto a su vivencia en tiempos de pandemia. En esta ocasión es el turno de Juan Carlos Julià, pediatra en el Centro de Salud República Argentina de Valencia, experto en alergia infantil, y vocal de la Junta Directiva de SEICAP.

La Atención Primaria constituye la primera puerta de entrada del usuario al servicio sanitario, por este motivo seguimos manteniendo una actividad similar que antes de la pandemia, pero diferente. En estos momentos, en la situación de confinamiento que nos encontramos, la mayoría de las consultas son telefónicas o por medio de un mail que hemos habilitado para los pacientes. Aunque hay situaciones como las vacunaciones en los lactantes que se siguen realizando de modo habitual hasta los 4 meses siempre y hasta los 12 meses si las circunstancias del menor lo precisan. Estamos teniendo una respuesta muy positiva por parte de todas las familias, que comprenden la situación y se muestran muy colaboradoras.

El principal problema que nos hemos encontrado, sobre todo al principio de la pandemia, es no disponer del material de protección adecuado para la asistencia. Ahora ya estamos un poco mejor, pero seguimos sin tests para realizar. En el caso de los menores, cabe indicar el aislamiento que padece un paciente pediátrico sin la certeza diagnóstica que implica al perderse el control sobre los posibles contagios que se produzcan en el núcleo familiar donde padres y hermanos realizan un aislamiento a ciegas, sin datos fiables de contagios. Aunque afortunadamente los niños suelen ser asintomáticos o tener síntomas leves pueden estar en contacto con personas de riesgo y resulta difícil un aislamiento solo por medio de un diagnóstico clínico sin realizar tests.

En relación a los pacientes asmáticos y alérgicos hemos de recordar que no tienen más riesgo de sufrir COVID-19 que los niños sin alergia, por lo tanto, no son considerados de riesgo, aunque sí deben seguir las recomendaciones lanzadas para toda la población y protegerse para no contagiarse del nuevo coronavirus. En relación a la inmunoterapia (vacunas de la alergia), con el objeto de prevenir contagios y no saturar a los servicios sanitarios de hospitales y atención primaria, estamos recomendando retrasarlas hasta que la situación asistencial lo permita. Luego ya nos encargaremos de administrar las dosis convenientes según los casos.

AEPNAA sigue recabando testimonios de alergólogos españoles en estos difíciles momentos que estamos atravesando, con el COVID-19 como auténtico protagonista. En esta ocasión Mónica Antón, presidenta del grupo de Alergia Alimentaria de la SEAIC y alergóloga del Hospital Universitario del Vinalopó de Elche (Alicante), nos ha hecho llegar un comunicado en el que nos explica cómo están ejerciendo los alergólogos de la Comunidad Valenciana en este periodo.

Respecto a la situación de la pandemia que estamos sufriendo con COVID-19, los alergólogos de la Comunidad Valenciana estamos trabajando para que nuestros pacientes alérgicos no sufran ninguna consecuencia negativa por la infección, y continuamos trabajando de forma telemática poniéndonos en contacto con ellos, ya sea por teléfono o por los sistemas informáticos que cada hospital disponga para que nos puedan comunicar cómo se encuentran, la necesidad de tratamientos y su prescripción, y explicarles cómo vamos a ajustar los tratamientos de inmunoterapia que se han suspendido, siguiendo las indicaciones de SEAIC en su comunicado realizado tras el dictamen de las autoridades nacionales de quedarnos en casa. Sí que se están administrando todos aquellos tratamientos no demorables (inmunoterapia con himenópteros o tratamientos monoclonales) o desensibilizaciones con medicamentos quimioterápicos no sustituibles.

Además, muchos de nosotros estamos trabajando en las plantas de Medicina Interna con pacientes ingresados con infección COVID-19, dada la necesidad de nuestra participación en la valoración médica de estos pacientes. Toda ayuda es bien recibida por nuestros compañeros, y como médicos debemos colaborar conjuntamente.

La población alérgica, como se ha comunicado en diferentes ocasiones desde SEAIC, no es población que presente un riesgo mayor que el resto de población, pero debe seguir las medidas de evitación con más razón para poder ahorrarse posibles complicaciones, dado que éstas pueden ser mayores por su patología de base.

Aprovecho para recomendar a la población general y, sobre todo, a los pacientes alérgicos, a participar en la conferencia online gratuita que SEAIC realizará el próximo viernes 17 de abril a las 18:00 horas, en la que se hablará de cómo puede afectarnos COVID-19 a nuestra alergia o enfermedad respiratoria, y en la que médicos alergólogos y expertos podrán despejar todas las dudas que podamos presentar. Añado enlace para poder acceder a la reunión: https://mailchi.mp/d407e81e5d6d/conferencia-online-covid19-alergia-y-pacientes-respiratorios?e=630d436ee3

Aprovecho este comunicado, también, para agradecer la labor de todos los profesionales que en sus diferentes trabajos están ayudando a la población y poniendo su granito de arena, y enviar mucho ánimo a todos y mi sentido pésame a aquellos que hayan sufrido la pérdida de algún ser querido durante estos días tan complicados.

Mónica Antón

El personal sanitario español está ejerciendo una labor encomiable hoy más que nunca, sumidos como estamos en la gravísima crisis que ha generado el COVID-19. En la primera línea de batalla también se encuentran numerosos alergólogos conocidos entre la familia AEPNAA por su labor habitual contra la problemática de las alergias. Un notable ejemplo es el de Alicia Armentia Medina, Jefa de la Unidad de Alergología del Hospital Río Hortega de Valladolid. La doctora Armentia nos ha remitido una carta al respecto, que se resume de la siguiente forma:

Os envío un balance de la situación en nuestro hospital a fecha 3 de abril. Por mi parte, mantengo la actividad necesaria en el servicio de Alergia (asma y alergia alimentaria grave, inmunoterapia y alergia a fármacos), pero me han destinado con el grupo de paliativos y residencias. Y la situación de las personas mayores es terrible, a pesar de que hacemos denodados esfuerzos por atenderles como merecen.

He llamado a 2.400 de mis pacientes de Alergia, empezando por los más graves. Los asmas difíciles, todos con corticoides inhalados a altas dosis, los pacientes con corticoides inhalados por asma moderado, los niños en general, los inmunosuprimidos y los tratados con biológicos u otro tipo de inmunoterapia (polen, ácaros, hongos, himenópteros…). Ninguno de ellos está infectado, a pesar de tener contactos cercanos, lo que me ha llamado mucho la atención. Lo que tienen en común son los corticoides inhalados y un sistema inmune deficitario. Sin embargo, las personas más fuertes con respuestas inmunes contundentes caen.

Este coronavirus, como el virus sincitial respiratorio, parece seguir una vía inmune Th2, que es la misma que siguen los procesos alérgicos, por lo que puede haber una competencia que favorezca o proteja a las personas atópicas, aunque esto habría que estudiarlo bien, es sólo una suposición mía. También estarían más defendidas las personas que padecen parasitosis y así lo espero en el caso de países con sanidad no desarrollada.

Todo lo que os he contado es como veis muy empírico y subjetivo. Cuando tenga tiempo, y en base a la experiencia haremos estudios científicos reglados.

Un abrazo y muchos ánimos a todos.

Es AEPNAA la que agradece a la doctora Armentia haberse tomado la molestia de restar aún más minutos de su preciado tiempo para escribir estas reflexiones y, ante todo, por estar ejerciendo su trabajo con tamaña entrega.

La doctora ha aprovechado para recordarnos las recomendaciones de la SEAIC en cuanto a inmunoterapia y pautas de desensibilización con alimentos:

  • La suspensión de todas las consultas y pruebas diagnósticas en Alergología que no sean prioritarias o urgentes. En nuestra Unidad de Alergia del HURH y en los centros que así lo dispongan, se puede contemplar la realización de consultas telefónicas y/o por telemedicina. También estamos poniendo la inmunoterapia de riesgo (himenópteros, ciertas mezclas complejas, LTPs para anafilaxias) y los biológicos (nivel 2, puerta 211-213).
  • Retrasar la administración de dosis de inmunoterapia específica inyectada con alérgenos respiratorios (polen, hongos, ácaros, etc.) atendiendo a las necesidades terapéuticas del paciente. Los pacientes con dosis de mantenimiento, realizar la pauta cada 60 días, para evitar recomenzar de nuevo la vacuna. Si la crisis continúa, cada 90 días, pero bajando la dosis a la mitad.
  • Retrasar la administración de dosis de medicamentos biológicos atendiendo a las necesidades terapéuticas del paciente. Se debe considerar la posibilidad de facilitar la dispensación de medicamento para que el paciente se auto-administre en su domicilio.
  • Demorar el inicio de tratamientos de desensibilización (inmunoterapia oral) con alimentos. En aquellos pacientes que estén en proceso de desensibilización, mantenerse en la última dosis estable tolerada por el paciente y suspender el incremento de dosis para evitar la posibilidad de reacciones que pudieran motivar visitas a urgencias.

Valencia, 30 de marzo de 2020

El otro día una compañera de la asociación de los tiempos en los que mis hijos tenían alergia alimentaria recordaba la odisea que era hacer la ruta de los diferentes supermercados, tiendas de alimentación especial, herbolarios… a veces recorriendo kilómetros y diferentes establecimientos solo para encontrar alimentos aptos para todas las alergias en casa, y se preguntaba cómo lo estarían pasando las familias con alergia alimentaria durante esta pandemia, con la limitación de movimientos y escasez de productos que supone.

Hoy en día hay algo más de facilidades para encontrar alimentos sin alérgenos, pero no deja de ser complicado, sobre todo cuando hay más de una o dos alergias diferentes en casa. Peor debe de ser en tiempos de pandemia, ya sea porque, ante la escasez de otros, más gente compre los productos sin alérgenos habituales para muchas familias, ya sea porque los productores prefieran centrarse ahora en otros productos de primera necesidad para la mayoría de los consumidores, y se olviden (esperemos que no) de que algunos son de primera necesidad para el colectivo con alergias, intolerancias, celiaquía, etc. (lácteos vegetales, productos sin gluten, sin lactosa, sin proteína de la leche, sin huevo, etc.)

La verdad es que la reflexión de mi compañera me hizo ponerme de nuevo en la piel de los afectados (aunque es algo que nunca se olvida), y en un momento en el que todos somos conscientes de la importancia de la salud colectiva y la solidaridad entre los seres humanos, creo que sería un error no tratar de aprender algo de esta situación. En lo que respecta a la problemática del colectivo con alergia a alimentos, hay muchos paralelismos de los que podemos, sin restar un ápice de gravedad a una pandemia que todos sufrimos y que nos deja miles de contagiados, aislados y fallecidos en solitario, extraer enseñanzas para comprender mejor lo que viven estas familias en el día a día. Hay que recordar que las alergias alimentarias no solo se han doblado en pocos años (hasta un 8% de la población infantil y entre el 3-4% de los adultos), sino que han aumentado también en gravedad y número de alergias por persona*.

Quizás, en un mundo consciente de las precauciones que hay que tomar para evitar contagiar y ser contagiado del virus, se pueda entender un poco mejor lo que significa evitar un alérgeno (o múltiples) en el día a día y durante años, o incluso toda la vida, teniendo en cuenta que la reacción alérgica, que puede llegar a ser incluso mortal, puede desencadenarse no solo por ingesta, sino también por contacto o inhalación de partículas y trazas del alérgeno. Porque aún a día de hoy, a pesar de los avances científicos, evitar el alérgeno sigue siendo el único tratamiento 100% eficaz.

Quizás, en un mundo en el que no dejamos salir a nuestros mayores de casa, ni los visitamos salvo necesidad por ser uno de los grupos de mayor riesgo, se pueda entender y empatizar un poco más con esa “sobreprotección” que se supone que ejercen las madres de niños con alergia alimentaria, sean o no casos graves (porque a ninguna madre -ni padre- le gusta ver a sus hijos enfermar, bien sea por una urticaria, un cólico, unos vómitos, una diarrea crónica, bien llegue a ser algo más grave o incluso de extrema gravedad como un choque anafiláctico, con riesgo de muerte inmediata.

Quizás, en un mundo con escuelas, parques, restaurantes, centros de ocio… cerrados por prevención, se entienda mejor por qué las madres de niños con alergia alimentaria no íbamos nunca a restaurantes (o íbamos con el táper y mirando con cien ojos cada contacto entre los comensales y nuestros hijos), íbamos por los parques limpiando columpios con toallitas húmedas antes de que nuestros hijos los compartieran con otros niños que habían merendado el alérgeno, o simplemente evitábamos ir al parque en horas de merienda; por qué pasábamos horas leyendo etiquetas de alimentos y productos de higiene en el supermercado o buscando información y productos aptos en internet, o por qué siempre preguntábamos si el material escolar contenía alérgenos o cada actividad del colegio tenía en cuenta el problema de nuestros hijos o no (y nos decían aquello de “por un niño no se van a fastidiar todos los demás” ).

Quizás, en un mundo en el que nos molesta que mientras nosotros estamos encerrados en casa, otros se salten las normas y anden paseando por la calle sin aparente justificación, se entienda mejor por qué nos entristecía ver a nuestros hijos salir ilusionados del cole, de la actividad extraescolar o deportiva con una bolsita de chuches de un cumpleaños u otra celebración, y tener que quitárselas o cambiárselas por otras aptas si nos habían avisado, o por qué nos molestaba que se programaran excursiones y actividades que no les tenían en cuenta, y teníamos que insistir hasta conseguir que se adaptara y pudiera ir, o si no podíamos asumir el riesgo, decidíamos con pena  dejarle en casa y a cambio organizar nuestra propia actividad o excursión.

En un mundo en el que debemos todos extremar la higiene fuera y dentro de casa para evitar el contagio propio o ajeno, y no podemos tocar nada en casa al llegar hasta que nos lavamos las manos, porque el virus puede estar en cualquier lugar, incluso superficies de productos y objetos que tocamos en el supermercado, la escalera, el ascensor…, quizás se entienda mejor qué es eso de la “contaminación cruzada”, de las “trazas”, de lavarse las manos y no fiarse de los guantes si no seguimos las mismas normas de higiene que sin ellos, de usar aceite limpio, utensilios limpios o exclusivos para la comida sin alérgenos, o incluso de que no entre en casa nada que contenga el alérgeno, en algunos casos. Igual que evitamos el contacto con un virus tan contagioso, evitan las familias con alergia alimentaria sus alérgenos en el día a día, desde el diagnóstico y algunos como modo de vida durante años o para siempre.

En un mundo en el que todos queremos mascarillas y guantes para no inhalar ni tocar el virus, o evitar transmitirlo a alguien, aun cuando las autoridades sanitarias dicen que solo es necesario para los enfermos y el personal que les atiende, en un mundo en el que surgen maravillosas iniciativas de fabricar mascarillas ante la escasez de recursosquizás se entienda mejor por qué hay personas con alergia al pescado o al marisco que tienen que evitar pasar al lado de una pescadería o la cocina de un restaurante para no tener dificultad respiratoria solo por el olor, o por qué las personas en riesgo de anafilaxia deben tener siempre a su alcance el autoinyector de adrenalina y quedan desprotegidas cuando hay desabastecimiento o cuando sus cuidadores o personas cercanas no saben o se niegan a aprender a manejarlo.

En un mundo en el que nuestros niños no pueden salir a la calle porque son transmisores asintomáticos del virus, y no dejamos salir a los abuelos de casa por miedo a que se contagienquizás se entienda mejor por qué dejábamos a veces a nuestros niños sin parque, sin excursión, sin cumpleaños de amigos, por qué no les dejábamos quedarse en casa o en compañía no supervisada de un familiar o amigo que nunca se molestó en saber cómo evitar sus alérgenos o usar la adrenalina inyectable en  caso de reacción (porque era “nuestro problema”, no el suyo).

En un mundo en el que surgen tantas y tantas iniciativas solidarias de ayuda mutua, en el que extremamos las medidas de higiene hasta el punto de difundir bulos con medidas de prevención que van más allá de las recomendadas por los expertos, en un mundo en el que a la vez protestamos cuando no se hacen las cosas bien y se pone en riesgo la salud colectiva… quiero creer que, al fin, la empatía y la solidaridad entre los seres humanos se hará tan contagiosa como el virus y, algún día, las personas con alergias alimentarias y sus familias dejaremos de sentirnos juzgadas por ser exageradas, maniáticas y exigentes con los demás. Quiero creer que, al fin, todos seremos más empáticos con el problema del otro y uniremos nuestros esfuerzos para un mundo mejor.

“Que la empatía se haga contagiosa, y que no tenga cura”

 

M. Pilar Hernández Sacristán
Voluntaria y expresidenta de AEPNAA

*Declaración pública sobre alergia a alimentos y anafilaxia de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI, 2013)

Seguimos avanzando gracias a los voluntarios de Aepnaa. Resulta determinante seguir trabajando en la concienciación de la sociedad sobre la problemática de la alergia a alimentos y látex. Nuestra delegada para las Islas Canarias, Estíbaliz de Vera, ha impartido una charla en el Colegio Dominicas Vistabella de Tenerife, tanto a personal de comedor como a profesores de todos los cursos, desde Infantil a Bachillerato.

En este encuentro nuestra delegada expuso las claves de la escolarización segura e inclusiva, la diferencia entre intolerancia y alergia, el protocolo para actuar ante una reacción alérgica y las recomendaciones para administrar la adrenalina.

¡Bravo por tu trabajo, Estíbaliz y gracias a todos los voluntarios!

La gira de AEPNAA por toda España no se detiene, en esta ocasión le ha tocado el turno a Castellón. Patricia Calvo, nuestra delegada para la Comunidad Valenciana, y Carmen Ribelles, voluntaria de la delegación, han visitado el colegio Baltasar Rull Villar de la localidad de Onda, para impartir charlas de sensibilización sobre la problemática de la alergia alimentaria tanto al alumnado de 4° de Primaria y de 3º de Infantil, como al profesorado del centro, que se caracteriza por su gran compromiso con la inclusión educativa.

Con los alumnos de 4º de Primaria se trataron los conceptos de la alergia y su diferencia con la intolerancia, así como las distintas manifestaciones alérgicas. Aunque solo rondan los nueve años, es importante que estos niños sepan lo que le puede estar ocurriendo a otro compañero y saber pedir ayuda a un profesor o adulto si están fuera del colegio. También aprendieron a encontrar los alérgenos en distintos escenarios, así como la normativa relacionada y los ejemplos de etiquetado. Finalmente entendieron lo que sería una educación inclusiva en la que todos queremos sentirnos integrados, participar y entender que la diferencia es una oportunidad de enriquecimiento.

Para los alumnos de 3º de Infantil, de apenas 5 años, se transmitieron los mismos mensajes, aunque adaptados a un lenguaje más sencillo, propio de su edad. Al igual que con los alumnos de Primaria, se realizó un taller en el que simularon tener alergias alimentarias y comprendieron qué alimentos podían comer o no. Todo acompañado de la visualización de vídeos relacionados.

Con respecto al profesorado la charla giró en torno a la escolarización segura e inclusiva para el alumnado con alergia alimentaria y/o látex. Se explicó qué es una alergia alimentaria, la diferencia con la intolerancia, sus manifestaciones, las reacciones leves y graves, el concepto de anafilaxia y cómo actuar ante ella. También se mostró dónde se encuentran los alérgenos, ya sea en comida, material escolar y didáctico, juguetes… y cuál debería ser la higiene apropiada. También se trató cómo debería ser una educación inclusiva, a través de numerosos ejemplos reales, incidiendo en que en la prevención radica la clave para evitar una reacción.

¡Magnífico trabajo Patricia, Carmen! ¡Sois todo un ejemplo!

¡Días frenéticos para AEPNAA! Tras visitar Zaragoza y Navarra, ayer le tocó el turno a Madrid. Nuestra socia y voluntaria Laura Megías ha impartido una charla a docentes en el colegio Pureza de María, sito en la capital de España, que ha disfrutado de una gran afluencia de profesorado de infantil, primaria y secundaria.

Durante el encuentro se repasaron diversos conceptos básicos sobre la alergia a alimentos y látex, los pasos a seguir en la escolarización de un niño/a con alergias, la prevención y el uso de la adrenalina. Se hizo mucho hincapié en el aspecto psicológico de la alergia en el entorno escolar, así como la empatía y la inclusión como herramientas educativas a trabajar en el aula.

El éxito fue tal que desde el colegio se ha solicitado a AEPNAA otra charla para los monitores de comedor, que impartiremos en breve.

¡Mil gracias Laura por tu gran trabajo!

Ayer 3 de marzo nuestra delegada en Navarra, Mayte García, impartió una charla en el Colegio Público Alfonso X el Sabio de San Adrián de esta comunidad autónoma, dirigida a personal docente de los ciclos de educación infantil y primaria.

La charla se enfocó en la prevención de la alergia y anafilaxia en la escuela, el reconocimiento de síntomas y el tratamiento con adrenalina. También se expuso cómo crear un entorno seguro en la escuela para los niños alérgicos, siempre fomentando la inclusión.

Por otro lado, Mayte explicó los protocolos de actuación y lo importante que resulta mantener una comunicación antes y durante el curso para anticipar posibles riesgos y buscar alternativas seguras e inclusivas. AEPNAA, recorriendo todos los rincones de España.

¡Mil gracias Mayte por tu gran trabajo!

El pasado viernes 7 de febrero tuvo lugar en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid la 7ª Jornada de la red ARADyAL. En este evento, nos represento Ángel Sánchez, presidente de AEPNAA, quien transmitió a los asistentes las preocupaciones de los pacientes. Durante su intervención, destacó la necesidad de la divulgación al público, haciendo hincapié en la importancia de que la información se comunique de manera accesible y comprensible para todo el mundo, con independencia de su formación.

Con este propósito, la Comisión de Comunicación de la Red acordó establecer una vinculación más estrecha con esta asociación de pacientes, generando contenido más interesante para los afectados, permitiendo sugerencias temáticas sobre el contenido divulgativo y conectando a los expertos con el público para, en la medida de lo posible, resolver las dudas que puedan surgir.

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